Eigenanteil beim Zahnersatz berechnen

So entsteht der Festzuschuss der Krankenkasse

Der Festzuschuss ist der feste Betrag, den Ihre gesetzliche Krankenkasse zu einem Zahnersatz dazugibt. Er richtet sich nach dem Befund, also danach, was an Ihrem Gebiss fehlt oder kaputt ist, und nicht nach der Versorgung, die Sie wählen. Für jeden Befund legt der Gemeinsame Bundesausschuss, das oberste Gremium von Zahnärzten, Ärzten und Krankenkassen, eine übliche und ausreichende Versorgung fest. Sie heißt Regelversorgung. Von ihrem Preis zahlt die Kasse 60 Prozent, mit einem lückenlos geführten Bonusheft 70 Prozent oder 75 Prozent.

Die Eurobeträge in diesem Rechner sind keine eigene Prozentrechnung. Der Gemeinsame Bundesausschuss beschließt sie für jeden Befund und jede Bonusstufe. Die aktuellen Beträge gelten seit dem 1. Januar 2026. Eine eigene Rechnung würde durch das Runden um einige Cent davon abweichen.

Ab dem 1. Januar 2027 zahlt die Kasse weniger. Für Heil- und Kostenpläne, die sie ab diesem Tag genehmigt, sinken die Sätze auf 50 Prozent, mit Bonusheft auf 60 Prozent oder 65 Prozent. Im Härtefall zahlt die Kasse weiterhin die ganze Regelversorgung. Für Pläne, die sie bis zum 31. Dezember 2026 genehmigt, gelten die Sätze für 2026. Die Eurobeträge für 2027 stehen noch nicht fest, der Rechner zeigt deshalb die Beträge für 2026.

Der Zuschuss bleibt gleich, auch wenn Sie mehr wählen

Wählen Sie genau die Regelversorgung, zahlen Sie nur den Rest zwischen Rechnung und Festzuschuss. Wählen Sie dieselbe Versorgung mit einem Zusatz, etwa eine Krone, die rundum zahnfarben verblendet ist, tragen Sie die Mehrkosten selbst. Wählen Sie eine ganz andere Versorgung, etwa ein Implantat statt einer Brücke, zahlt die Kasse denselben Festzuschuss, und die Praxis berechnet die ganze Behandlung als Privatleistung.

In allen drei Fällen ist der Festzuschuss derselbe. Teurer wird nur Ihr Anteil. Zwei Grenzen gelten dabei: Die Kasse zahlt nie mehr, als die Behandlung tatsächlich kostet. Und für das Implantat selbst, seinen Aufbau und die Teile, die es mit der Krone verbinden, gibt es keinen eigenen Zuschuss. Bei Implantaten zählt der Befund, der vor dem Setzen der Implantate bestand.

Was das Bonusheft verlangt

Das Bonusheft zeigt, dass Sie regelmäßig zur Kontrolle gegangen sind. Erwachsene brauchen dafür in jedem Kalenderjahr eine zahnärztliche Untersuchung. Kinder und Jugendliche zwischen 6 und 18 Jahren brauchen eine in jedem Halbjahr. Fünf Jahre ohne Lücke heben den Festzuschuss auf 70 Prozent, zehn Jahre ohne Lücke auf 75 Prozent.

Fehlt in den letzten fünf Jahren eine Untersuchung, bleibt es bei 60 Prozent. Sind die letzten fünf Jahre lückenlos, die zehn Jahre aber nicht, bleibt es bei 70 Prozent. Zwei Ausnahmen stehen im Gesetz: Das Jahr 2020 zählt nie als Lücke. Und fehlt in zehn Jahren nur eine einzige Untersuchung, kann die Kasse in begründeten Fällen trotzdem 75 Prozent zahlen. Diese Ausnahme gilt nicht im Härtefall.

Wann die Kasse die Regelversorgung ganz bezahlt

Ist Ihr Einkommen niedrig, gilt ein Härtefall. Dann zahlt die Kasse den ganzen Preis der Regelversorgung. Ohne Prüfung des Einkommens gilt das, wenn Sie Grundsicherungsgeld (bis Juni 2026 Bürgergeld), Hilfe zum Lebensunterhalt, Grundsicherung im Alter oder BAföG bekommen, oder wenn das Sozialamt Ihr Pflegeheim bezahlt. Sonst entscheiden Ihre monatlichen Bruttoeinnahmen. Die Einnahmen der Angehörigen im selben Haushalt zählen mit.

Sie leben allein

bis 1.582,00 Euro im Monat

Dazu für den ersten Angehörigen

593,25 Euro

Dazu für jeden weiteren Angehörigen

395,50 Euro

Diese Grenzen gelten für das Jahr 2026. Sie sind 40 Prozent, 15 Prozent und 10 Prozent einer Rechengröße der Sozialversicherung, der monatlichen Bezugsgröße. Sie beträgt 2026 3.955,00 Euro im Monat, für ganz Deutschland gleich. Wer als Härtefall gilt und trotzdem eine aufwendigere Versorgung wählt, bekommt den vollen Preis der Regelversorgung, aber keinen Cent mehr.

Wie der Zuschuss knapp über der Einkommensgrenze wächst

Liegen Ihre Einnahmen nur wenig über der Grenze, gibt Ihnen die Kasse einen weiteren Betrag dazu. Das Gesetz rechnet so: Man nimmt den Festzuschuss ohne Bonusheft, also die Stufe von 60 Prozent. Davon zieht man das Dreifache des Betrags ab, um den Ihre Einnahmen über der Grenze liegen. Was übrig bleibt, zahlt die Kasse zusätzlich. Diese Rechnung gilt auch dann, wenn Ihr Bonusheft lückenlos ist. Zusammen zahlt die Kasse nie mehr als die Regelversorgung und nie mehr, als die Behandlung kostet.

Der Rechner oben macht diese Rechnung, sobald Sie unter "Liegt Ihr Einkommen knapp über der Härtefallgrenze?" Ihre monatlichen Bruttoeinnahmen und die Zahl der Angehörigen im Haushalt eintragen. Ob Ihnen der Betrag zusteht, entscheidet allein Ihre Krankenkasse.

Befunde, die nur einen Anteil bekommen

Für einige Teilleistungen gibt es keinen eigenen Eurobetrag. Sie bekommen einen festen Anteil vom Zuschuss eines anderen Befunds:

• Befund 8.1: 50 Prozent des Festzuschusses der Befunde 1.1, 1.2, 1.5, 3.2, 4.6 oder 4.8.
• Befund 8.2: 75 Prozent des Festzuschusses der Befunde 1.1, 1.2, 1.5, 3.2, 4.6 oder 4.8, dazu 1.3 oder 4.7.
• Befund 8.3: 50 Prozent des Festzuschusses der Befunde 2.1 bis 2.5.
• Befund 8.4: 75 Prozent des Festzuschusses der Befunde 2.1 bis 2.5, dazu 2.7.
• Befund 8.5: 50 Prozent des Festzuschusses der Befunde 3.1, 4.1 bis 4.4 oder 5.1 bis 5.4.
• Befund 8.6: 75 Prozent des Festzuschusses der Befunde 3.1, 4.1 bis 4.4 oder 5.1 bis 5.4, dazu 4.5 oder 4.9.

Was der Rechner nicht weiß

Der Rechner rechnet mit den amtlichen Beträgen, nicht mit dem Angebot Ihrer Praxis. Verbindlich ist der Heil- und Kostenplan, den die Praxis erstellt und Ihre Krankenkasse genehmigt. Welcher Befund bei Ihnen vorliegt und welche Versorgung sinnvoll ist, klärt die Untersuchung in der Praxis. Diese Seite ersetzt weder die Untersuchung noch eine Beratung durch Ihre Krankenkasse.

Quellen

• § 55 SGB V, Leistungsanspruch bei Zahnersatz. Legt die Festzuschüsse auf 60, 70 und 75 Prozent des Betrags der Regelversorgung fest und regelt den Härtefall.
• § 56 SGB V, Festsetzung der Regelversorgungen. Bestimmt, was Regelversorgung ist, und verpflichtet den Gemeinsamen Bundesausschuss, die Beträge jährlich bis zum 30. November bekannt zu machen.
• § 22 SGB V, Verhütung von Zahnerkrankungen. Die halbjährliche Untersuchung für Versicherte zwischen dem sechsten und dem achtzehnten Lebensjahr, an die das Bonusheft anknüpft.
• Festzuschuss-Richtlinie, Beschluss des G-BA vom 5. Dezember 2025. Bekanntgemacht im Bundesanzeiger AT 04.02.2026 B3, in Kraft seit dem 1. Januar 2026. Liefert die Beträge aller 48 Befunde in dieser Tabelle.
• Abrechnungshilfe Festzuschüsse 2026 der KZBV. Zweitquelle der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung, gegen die die Beträge stichprobenweise geprüft wurden.
• GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz vom 24. Juli 2026, Artikel 1 Nummer 22. Bundesgesetzblatt 2026 Teil I Nr. 228. Senkt die Festzuschüsse für Heil- und Kostenpläne, die ab dem 1. Januar 2027 bewilligt werden, auf 50, 60 und 65 Prozent.
• Sozialversicherungsrechengrößen-Verordnung 2026. Setzt die Bezugsgröße für 2026 auf 47.460 Euro im Jahr und 3.955 Euro im Monat. Daraus errechnen sich die Einkommensgrenzen des Härtefalls.